来自 加拿大pc28预测 2019-12-22 02:01 的文章
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手术费诊疗费涨,武汉理工大学化学化工与生命

7月19-21日、8月24-26日,武汉理工大学化学化工与生命科学学院“医改调查”社会实践队分赴襄阳市和武汉市开展为期6天的“医改调查”暑期社会实践。实践队在化生学院团委书记李振华老师的指导和带领下,深入襄阳市中心医院心血管内科及医保办、古城街道办民主路社区和武汉市第五医院药学部及医保办、博苑社区、狮城名居社区进行医改政策座谈会、医生专访及问卷调查等一系列活动。

公立医院年底前取消耗材加成

云南二百一十一家县级公立医院全面启动综合改革

图片 1以药养医 以医养医

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药品不加成,能否缓解看病贵

医改政策中提到了医药分离政策,其中最主要的一项就是药品零加成。自实施以来,院方取消了15%的药品加成,真正从“以药养医”转变为“以医养医”,这在一定程度上减轻了国人的看病负担,在社区采访过程中也有不少居民表示看病费用较以前有明显的降低。同时,为保证医护人员的待遇,医院在服务、诊疗等费用上有一定幅度的上涨,据采访的医生回答,目前医护人员的待遇还是比较低的,国家虽有关于提高医护人员待遇的政策,但基于国情等一些原因还没有实施到位。

昨日,省政府出台《广东省深化公立医院综合改革行动方案》(以下简称《行动方案》),提出广东医改的十大任务,分别从现代医院管理制度、高水平医院建设、医联体建设、财政投入、医疗保障、医疗服务价格、薪酬制度、药品耗材采购、互联网+医疗健康、综合监管十个方面明确了32项具体改革措施。据悉,在《行动方案》基础上,省直相关部门将在今年10月底前出台专项配套改革措施。

作为公立医院改革的重要举措,县级公立医院取消药品加成改革已在全国范围内推开。

图片 3原研药与仿制药开发

《行动方案》的出台是广东医疗卫生领域改革的又一重大举措。《行动方案》有哪些亮点?广东省卫生计生委进行了深度解读。

截至2015年12月1日,云南省116个县市、211家县级公立医院全面启动综合改革,取消药品加成,实行零差率销售。

近期大热的《我不是药神》让仿制药走进了国人的视野,据了解,中国的原研药很少,大约百分之八十到九十都是仿制外国药,目前国家已经实行对仿制药的一致性评价,即仿制药需在质量和药效上达到与原研药一致的水平,并尽快投入使用,在国家层面,中国也在积极与其他国家谈判,降低仿制药的进口价,为国人谋得更多福利。同时,也对原研药的知识产权加以保护,提倡药物临床试验,加快原研药的开发。

羊城晚报记者 丰西西 通讯员 粤卫信

这一改革为县级公立医院带来了哪些改变、又有哪些难题待解?记者近日在云南一家县级公立医院进行了实地采访。

图片 4医保“广覆盖 低水平”

广东医改“路线图”

药品不加成效果如何

在医改政策中,医保报销范围在不断扩大,一些常规的进口药也纳入了医保,这使得国人看病更加省钱,不过这样做的同时也增加了国家的负担。因此,现在国家大力提倡商业保险,健全商业保险机制,让医保和商保同时为国人的健康保驾护航。在与医保办刘主任的谈话中也提到了应该将高水平的进口药纳入商业保险,减轻医院、国家的负担。

医院建设

药费检查费降了,手术费诊疗费涨了,患者就医负担略有下降

图片 5医疗领域的“互联网+”发展

●60亿支持20家医疗机构建高水平医院

“药费、X光和CT检查费降低了,能够体现医生劳动的医疗技术服务的手术费、诊疗费、输液费等费用涨了些。”云南沾益县人民医院内科医生崔永仙,如此总结取消药品加成后医疗费用的变化。

国家目前在大力发展“互联网+”,这在医疗领域也有所体现,例如现在医院实施的预约诊疗制度、远程医疗制度、网上挂号及缴费等措施,都是依靠互联网实现的,给国人带来很多便利的同时,也存在着很多局限。杜主任也曾谈到,这个大方向是对的,但不同地区的发展情况不同,再加上中国人口老龄化严重,使得医疗领域“互联网+”的发展还有很长的路要走。

高水平医院建设“登峰计划”是广东医疗卫生事业发展的“重头戏”,省财政将安排60亿元左右、分两批支持20家重点医院实施高水平医院建设“登峰计划”。

崔永仙告诉记者,改革后病人负担有所减轻,对长期大量用药的患者是好事。“原来有的心脑血管疾病患者为了省钱不及时吃药或者减少用药剂量的情况少了,有助于提高疗效。”崔永仙说。

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据省卫生计生委透露,广东将争取到2022年建成一个综合类国家医学中心和若干个专科类国家医学中心、区域医疗中心和国家区域中医诊疗中心,新增2-3名院士、2-3个国家重点实验室、4-6个临床医学研究中心,争取全国百强医院达15家以上。

记者询问的多位患者都表示看病费用是否少了并不清楚。患者马彩香告诉记者,相对于药费降低,医保报销让她有了更多“获得感”。

●医联体内医保基金结余留用可协议分配

沾益县人民医院院长李来富表示,由于药品收入在该院总收入占比仅为32%左右,而取消药品加成后又相应提高了医疗服务费用,真正让利的仅是全部药费32%中的20%,折合下来仅占到看病总费用的6%左右,大多数患者不会有明显感受。

《行动方案》指出,要全面推进紧密型医联体建设。2018年底前,每个地级以上市至少选择一个县为试点,推广深圳罗湖医院集团以“强基层、促健康”为医联体运营核心目标,以医保基金总额预付为主要利益导向机制,以家庭医生为居民健康“守门人”的经验。

根据测算,取消药品加成后沾益县人民医院一年大概减少收入约440万元,而按照其中政府补助10%、医院负担10%计算,群众可获利80万元左右。

根据《行动方案》,医疗集团和医共体可成立理事会;对医联体内部因双向转诊、远程医疗服务等互有参与业务产生的业务收入、医保基金的结余留用,可按协议约定在牵头单位和成员单位之间进行分配。

“原来诊疗费2.5元,调整后上升至3.5元。”李来富表示,诊疗费的提高能够更好反映医疗技术和医生劳动的价值,对医生而言多少有些心理安慰。

●2020年全省医疗机构信息互联互通

“不过医生工资收入没有变化,因为按照规定,医生收入和药费并未挂钩。”李来富说。

日前,广东率先发文推进“互联网+医疗健康”发展,此次行动方案明确,要建设广东“健康云”,到2020年建成覆盖各级各类医疗卫生机构的业务专网,实现省市两级全民健康信息综合管理平台全覆盖,实现各级各类医疗卫生机构互联互通、业务协同。

在“以药养医”体制下,15%加成容易导致医院趋向采购高价药,药价基数大,加成绝对值就大,医院赚取的利润就更多。由于加成产生的费用最终分摊到患者,就出现了药价虚高和看病贵、看病难的社会性问题。

医疗服务

“取消药品加成后医院将不再从销售药品方面获得任何盈利。”李来富认为,取消药品加成一定程度上解决了县级公立医院“以药养医院”问题。

●按病种分值付费病种不少于1000个

因此,相对于减轻患者就医费用,取消药品加成更重要的目的在于破除以药补医的逐利机制,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

省卫生计生委表示,目前,广东正在全面实施按病种分值付费(注:按病种分值付费是指按照不同疾病所发生的不同医疗费用之间的比例关系,给每一住院病种确定相应分值,体现医疗耗费成本高低和多少情况,根据月出院病种构成情况及每一病种出院人次计算总分值,向医疗机构付费的方式)。

医院运营收入如何补

《行动方案》要求各地级以上市实施按病种分值付费病种数不少于1000个。同时,率先提出要重点提高创新技术的病种分值标准,将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围,对同病同效的中医治疗病例给予相同支付标准,支持创新技术发展和中医治疗。

80%左右靠医疗服务费弥补,财政补贴10%,医院自行消化10%

●到2020年基本医保报销比例约75%

根据国家卫计委的规划,医院取消药品加成减少的合理收入,80%左右将通过合理调整医疗技术服务价格弥补,10%由政府进行财政补贴,另10%通过医院优化管理自行消化,该项措施对优化医疗价格服务体系具有重要意义。

《行动方案》明确,此轮公立医院改革的目标是,到2020年,全省布局合理、分工协作的医疗卫生服务体系和分级诊疗格局基本形成,以健康为中心的医疗卫生服务模式基本实现。

改革之前,药品加成收入是医院业务净收入的重要部分,是医院工作人员工资、奖金和维持医院正常运行费用的重要来源。而改革后,医院收入来源的三大渠道:药品提成、政府补助、医疗服务费,改变为政府补助、医疗服务费两条渠道。

值得一提的是,根据《行动方案》,到2020年,全省公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅,区域医疗费用增长控制在10%以下;基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下;二级以上公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体,县域内住院率提高到90%左右。

中国人民大学卫生政策和管理系教授、医改研究中心主任王虎峰告诉记者,医改的目标就是用新机制取代旧机制,但改革不能伤及患者、医院和医务人员任何一方。

●今明年每年至少调整一次服务价格

沾益县卫计局局长杨航介绍,为推进改革,曲靖市县两级以沾益县人民医院在2014年药品加成收入440万元为补助基数,其中的10%按照市级补助3%、县级补助7%的标准做配套补助,沾益县级财政将补助30万元,目前市县两级补助资金已全部到位。

为确保取消药品和医用耗材加成后,医疗服务价格实际补偿水平达到政府补偿比例,行动方案要求,各地在2018年至2019年,每年至少调整一次医疗服务价格。调整中医服务项目价格不受调价总量限制,落实对儿科等倾斜支持政策。

据李来富介绍,为了避免出现个别医疗项目收费畸高,造成少数疾病患者看病负担过大,调整的医疗收费项目多选取了常见医疗项目。“整个过程都有物价部门进行全程监督。”李来富说。

另外,要探索设立药事服务费。省卫生计生委表示,目前广东医疗服务价格调整的权限已下放到各地市,鼓励各地在理顺医疗服务价格过程中,积极探索设立药事服务费,补偿药事服务成本,体现药事服务价值。

“相关等级医院认证对医院管理流程有着严格的标准化要求,因此想要继续节省运营成本压力极大。如果按照标准,医院实际上还有不少项目需要完善,人员还要增加,但现在只能暂缓。”李来富表示,目前为了节省相关费用,只能在水电费节约、提高设备利用率及使用寿命等领域着手,但收效并不大。

薪酬制度

深层难题未来如何破

●明年全省逐步推广院长年薪制

斩断药企和医生之间不当利益输送、推进上游药品生产领域改革成为关键

公立医院薪酬制度改革是此次医改的重要任务。《行动方案》提出,今年,深圳、珠海、惠州、佛山、东莞市要开展公立医院薪酬制度专项改革试点,其他地级以上市要各选择一家以上公立医院开展试点。

沾益县人民医院副院长王顺道认为,此番取消药品加成,只是解决了以药养医院的问题。“传统上看病支出分两块:一是‘医费’,二是药费。实际上,基层‘医费’目前还无法和医生付出的劳动相匹配,但解决药费价格畸高问题不能仅仅靠取消药品加成。”

值得注意的是,《行动方案》还鼓励公立医院结合内部考核结果自主分配奖励性绩效工资,重点向关键和紧缺岗位、高风险、高强度的传染、放射岗位、向业务骨干和作出突出贡献的医务人员倾斜,向人民群众急需且专业人才短缺的妇儿产科、精神科等人员倾斜。

“同样成分的药品改个名、换个商标包装,再去做广告,价格就翻番;几块钱的低价药药厂干脆不生产,医院想进药却发现买不到,无奈只能买几十块钱的高价药。”王顺道认为,医疗改革不能只对医院动刀,上游药品生产领域同样应该进行改革。

《行动方案》指出,要推进公立医院主要负责人目标年薪制。2018年,深圳、珠海、惠州、东莞市率先试行公立医院主要负责人年薪制;2019年,总结试点经验并逐步向全省推开,合理确定公立医院主要负责人薪酬水平。

王虎峰教授说,针对这一问题,2016年开始,“十三五”期间将对药品生产流通领域做系统性的改革。

●医生评职称有望医院“说了算”

此外,不少业内人士表示,斩断药品加成和医院之间的利益关联后,斩断药企和医生之间的不正当利益输送同样关键。

记者留意到,“综改十条”首要任务是加快建立现代医院管理制度,健全公立医院运行新机制。具体而言,要推进公立医院政事分开、管办分开;从2018年起,新设公立医院可实行员额制管理。

王顺道认为,取消药品加成后,县级公立医院的公益性进一步凸显,但县级公立医院下一步的发展也要兼顾。“目前如果没有政府财政补助,医院属于亏损运营,而医院改善医疗条件、采购大型医疗设备等均需要增加投入,必然需要基层财政增加这方面投入。”这意味着公立医院财政投入体制也要进行配套改革,对医院精细化管理的要求也更高。

《行动方案》明确,推进医院自主开展卫生系列高级职称评审试点工作,要求分层分类科学制定评审标准,突出职业素养、临床能力和业绩等,目的是完善评价标准,克服唯学历、唯资历、唯论文的倾向,突出业绩水平和实际贡献。

与取消药品加成相对应的是,基层医院留不住人的局面仍然未得到扭转。“好医生都去了上级医院,患者也跑到大医院,分级诊疗的改革目的就难以实现。”王顺道说,医改后就诊人员相应增多,医护人员的劳动强度不断增加,如何提高医护人员待遇,从而实现基层医院留住人才,仍需进一步探索。

惠民措施

■记者手记

●仿制药通过一致性评价可优先采购

找准痛点 瞄准难点

临床“救命药”短缺也是居民看病就医中的一个难题。《行动方案》明确,要健全短缺药品联动会商机制,通过构建分层监测、分级预警、分类储备、分步应对的药品供应保障体系,全方位保障医疗机构药品供应。

政府补助80万,人均受益也仅两元。推进医改不易,因此不能否定这一小步的意义:县级公立医院取消药品加成,与其说是为了减轻患者负担,不如说是为了破除以药养医院。然而,医改成败关键是能否找准痛点、瞄准难点,有效化解看病难、看病贵,通俗说就是患者的获得感。

对此,省卫生计生委分析认为,目前,广东药品短缺主要是保障政策不够细化、相关环节衔接不够顺畅所致。

一边是药价畸高,一边是基层医生合法收入不高,如何破解“药贵医贱”的局面,仍需深化改革,让该降的降下来,让该高的高上去。

部分国外原研药价格高、国产高质量仿制药短缺也造成用药难题。《行动方案》指出,鼓励公立医院优先承接本省药品的仿制药一致性评价和临床综合评价工作。在药品使用方面,对通过一致性评价的药品品种,应在医保支付方面予以适当支持,医疗机构应优先采购并在临床中优先使用。

如果说药品换个名称就涨价大家已习以为常,医院也买不到便宜药则给记者更多触动。医改不能只改医院、医保,上游医药领域改革同样需要配套。取消药品加成只是降低了药品的“流通费”,怎么挤掉药价本身的“水分”更为关键。

●职工医保个人账户资金可买商业健康险

另外,大多数医护人员合法收入并不能体现其价值,也就难保有人不动歪心思。让医生有个体面的收入、较高的社会地位,是社会之福,也应是医改的题中之义。

行动方案还明确,健全多层次医疗保险体系,鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险,支持职工医保参保人使用个人账户资金购买商业健康保险。

●今年年底前取消医用耗材加成

去年7月全面铺开的医改中,被誉为破“以药养医”困境、减轻患者负担的“取消药品加成”举措备受关注。今年,广东改革力度再加码。《行动方案》明确,2018年年底前,全省全面取消医用耗材加成,由此减少的合理收入,全部通过调整医疗服务价格予以补偿。

对此,省卫生计生委介绍,目前,广东珠海、中山、东莞、佛山、河源等五个地级市已在取消药品加成的同时或分步取消了医用耗材加成。

●将全面实现省内外异地就医直接结算

异地患者到广东看病就医将越来越便利。省卫生计生委介绍,截至目前,全省全面实现省内异地就医直接结算,省内上线医疗机构696家;跨省异地就医直接结算也在加快推进,目前跨省上线医疗机构800家。据了解,下一步广东将推动全省二级以上医疗机构和有需求的一级医疗机构接入国家和省异地就医结算系统,全面实现跨省和省内异地就医直接结算。

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