来自 新闻资讯 2019-10-17 02:26 的文章
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何以肿瘤会复发呢,那么些肺水肿能康复

肿瘤,一直是医学界亟待攻克的难题。肿瘤之难治,在于存在转移或复发的风险。多数患者在经过手术、化疗、放疗等规范化治疗后,肿瘤还会卷土重来。那么,什么是肿瘤复发?为什么肿瘤会复发?今天将为大家解答这两个问题。1.什么是肿瘤复发肿瘤复发,可以简单概括为:在经过治疗,患者体内已经检测不到肿瘤病灶存在的一段时间后,肿瘤又回来了。肿瘤复发分为局部复发、区域性复发以及远处复发三种。局部复发局部复发是指肿瘤作为原发癌在相同的部位或其附近再次生长,比如右乳曾做了保乳术,之后在右乳又出现了肿瘤,这就是局部复发,即称为乳内复发。一般来说,局部复发并不会扩散到淋巴结或身体的其他部位。区域复发区域复发是指癌细胞突破了原发癌区域,出现在附近的淋巴结或组织中,如乳腺癌易出现腋下、内乳附近或锁骨上。局部和区域复发两者常同时发生,称为局部区域复发。此时癌细胞尚未转移到身体更远的部位。远处复发远处复发是指癌细胞已经转移到身体内更远的组织器官(通常是肺、肝、骨或脑),癌细胞在远离原发部位的地方可以被检查到,这种复发类型称为远处复发,也称为转移。如果发生了远处复发转移,意味着其他组织器官也受到了影响。肿瘤复发的位置取决于原来的肿瘤类型和疾病阶段,某些肿瘤类型通常在特定区域复发。如,至少40%的肺癌会在整个病程中的某一时段发生脑转移。当肿瘤出现远处复发时,仍然要以原发病灶的部位进行命名。例如肺癌发生脑转移,它仍叫肺癌,而不叫脑癌。对于多数类型的肿瘤而言,局部复发和区域复发仍然可以经过治疗(放疗、化疗、靶向治疗等),缩小肿瘤病灶以及减缓肿瘤的发展,缓解疼痛和其他症状,延长患者生命并提高生活质量。因此,早期应密切观察、留意肿瘤复发的症状或迹象。2.肿瘤为什么会复发肿瘤之所以会复发,主要原因是原来的治疗并没有完全清除所有癌细胞,留下的癌细胞重新长成新的肿瘤。当然也有可能是之前的癌细胞早已经扩散到身体的其他部位。肿瘤治疗无法完全清除癌细胞手术并不能把癌细胞全部清除,这些癌细胞或许已经脱离了原发部位,但由于太小而无法通过影像学检测发现。但随着时间的推移,直到这些微小的癌细胞群变得足够庞大,才被检测出来。这些癌细胞往往非常具有攻击性——快速增长,迅速传播。所以在手术后通常会进行其他的辅助治疗,包括化疗,放疗,激素治疗或靶向治疗,这些治疗是在尝试控制或杀死任何遗留的癌细胞,防止肿瘤复发。遗憾的是,化疗、靶向治疗以及放疗也并没有办法破坏所有的癌细胞,一段时间或治疗停止后,癌细胞会重新开始生长,所以定期复查、早期干预就显得极为重要。化疗化疗药物能够杀死快速增殖的癌细胞,但对于休眠的癌细胞效果不佳。靶向治疗靶向治疗药物通过特异性“靶向”某些可能帮助癌细胞生存和生长的位点来发挥作用,但“狡猾”的癌细胞会想办法再寻找另外一条通路“逃过一劫”,继续留在体内。放疗放疗会使细胞内的DNA发生小的断裂,这些断裂会抑制癌细胞的生长和分裂,导致癌细胞的死亡。但放疗没有办法杀死所有癌细胞,它们会在未来某个时间再生。癌细胞可能会对治疗耐药有时,癌细胞会对肿瘤治疗耐药,这意味着化疗或放疗可能杀死了大部分癌细胞,但其中一些未受影响或影响很小的癌细胞会继续存活。基因突变也可以使癌细胞对于肿瘤治疗药物耐药。如果肿瘤同时会对许多药物产生耐药性,就称为多重耐药。3.如何应对肿瘤复发事实上,即使没有任何迹象表明患者体内还存在癌细胞,也不能因此判定肿瘤已经治愈,而只能认为肿瘤缓解。因为可能仍有一些癌细胞躲在患者体内,它们或是还没有被发现,或是还没有引起任何症状,或者处于非活动状态尚未增长。为了防止肿瘤复发,患者可能需要长期辅助治疗,如激素治疗或靶向治疗。同时,也可以在术后进行辅助的化疗或放疗,以彻底清除体内的微小残留病灶。如果在康复期间,出现任何不适的症状,患者都需引起重视,必要时,要到医院做检查。如果真的出现了肿瘤复发,患者也并不需要太过恐慌,现在治疗肿瘤的手段众多,只要和医生携手,一定可以再次战胜顽疾。

癌症,大家并不陌生。近年来,癌症患者越来越多,因癌而去世的人也越来越多。癌症跟其他疾病均不同,其本质是细胞发生病变,不受控制地无限繁殖,变成癌细胞,抢夺正常细胞的营养,再来供给自己的同类生长,再继续抢夺营养,形成恶性循环,因而正常细胞得不到营养,无法正常生长发育,最终无法完成正常的功能,导致器官功能失调,身体逐渐消耗殆尽。

肺癌是全球发病和死亡率最高的癌症,也正因如此,它也是新药研发和上市最多的癌症。免疫治疗及靶向药发展迅速,多种治疗方案不断更新,肺癌患者究竟该如何合理的在各个时间段选择最合适的方案呢?

癌症的类型很多,发病部位很多,一个发病部位就代表一种癌症。同一部位也有很多不同的分型,如鳞癌、腺癌、髓样癌、肉瘤样癌、大细胞癌、小细胞癌等,每种类型的癌症进展速度不同。有些人生长缓慢,有些人恶化很快,有些不可预测。

实际上,非小细胞肺癌的治疗选择主要基于癌症的阶段,但其他因素,如人的整体健康和肺功能,以及癌症本身的某些特征,也很重要。如果有吸烟史,你需要做的最重要的事情之一就是戒烟。研究表明,诊断为肺癌后戒烟的患者往往比不患肺癌的患者有更好的预后。

某些类型的癌症对治疗反应良好,如早期乳腺癌、肺腺癌,而其他类型的癌症却难以治疗且进展迅速,如三阴乳腺癌、小细胞肺癌。无论何种癌症,只发生在原发部位没有转移的癌症,手术切除或者放疗,化疗或介入治疗都有很好的预后。如果癌症进展到晚期才发现,对于治疗就更困难了。

治疗隐匿期肺癌

那么癌症是怎么进展到晚期的呢?

对于这些癌症,在痰细胞学检查中可见恶性细胞,但在支气管镜检查或影像学检查中未发现明显的肿瘤病灶。它们通常是超早期癌症。临床中建议观察几个月复查。

原发性癌症是指器官或组织中的最早出现的癌细胞。肿瘤还仅局限于其原始部位,例如肠。这被称为原位癌或局部癌。

治疗0期肺癌

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由于0期肺癌局限于气道内层,并且没有侵入肺组织或其他区域,因此通常仅通过手术就可治愈。不需要化疗或放疗。

图1:正常细胞 图2:细胞癌变 图3:癌变细胞增殖 图4:恶化和侵袭

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(晚期癌症进展四部曲)

手术可选择肺段切除术或楔形切除术进行治疗。

如果来自原发部位的癌细胞通过身体的血流或淋巴管移动到新的部位,它们会繁殖并形成其他恶性肿瘤,这被称为继发性或转移性癌症。继发性癌症仍保留了原始癌症的名称,例如,已经扩散到肝脏的肠癌仍称为转移性肠癌,即使会有肝癌引起的症状。

左右主支气管的癌症可以用套管切除术治疗,但在某些情况下,如果不切除肺叶甚至整个肺部,肿瘤可能难以完全清除。

尽管现代医学可能无法治愈晚期癌症,但某些治疗方法仍可能减缓肿瘤生长或扩散,延长生存期。姑息治疗还可以帮助控制癌症症状,包括疼痛,并可以减少癌症治疗的副作用。在晚期癌症的任何阶段,一系列姑息治疗照护可以提高生活质量,这对晚期患者来说很重要。

在某些情况下,光动力疗法或近距离放射疗法等治疗可能是0期癌症手术的替代方案,都可以达到治愈。

晚期癌症的治疗方式包括手术、化疗、放射治疗、激素疗法、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等等。这么多治疗方案到底哪个才是最适你的?哪个对你来说是最能获益的?对于近些年来的新起之秀靶向治疗、免疫治疗虽然效果很好,但是获益人数有限,对于靶点基因的突变还是让很多患者怀疑人生,为何没有基因突变!姑息治疗是没有办法的办法了,目的在于缓解患者的症状,其实对于癌症的抑制效果甚微。例如,中药、止痛治疗等。

治疗Ⅰ期肺癌

晚期癌症只要治疗 肯定逃不过化疗!

I期非小细胞肺癌仅需手术袖状切除,肺段切除术或楔形切除术来清除病灶,有时需要清除一些周围的淋巴结并检查是否存在癌细胞。

其实最常用的有效治疗方法还是手术和放化疗,手术肯定是对于早期癌症和局部病灶效果最佳,放疗也是要求局部病灶,且对于晚期多处转移的癌症已然不适合。化疗对于多数患者来说都能适用,通过药物杀死癌细胞,以杀敌一千自损八百而闻名的化疗,使得很多患者望风而逃。BUT,化疗才是晚期癌症患者的守护神!有以下几大原因,听我给您细细道来:

但大多数外科医生认为,如果患者能够耐受,最好进行肺叶切除术,这样的治愈几率是最大的。因为I期非小细胞肺癌患者存在一定的复发风险,术后可以进行辅助化疗清除体内残余的癌细胞,降低复发风险。五年生存率从22%提升至40%!肺癌手术就要找他做!

① 晚期癌症多数已经全身转移,若想控制体内癌细胞增殖,必须要靠全身治疗,化疗就是将药物静脉注射至血液,随着血液循环到达全身各处去消灭癌细胞,只有这样才能控制全身癌细胞的增殖及;

手术后,需要检查取出的组织,看看手术标本边缘是否有癌细胞(如果边缘阳性,则说明手术没有切除干净,需要进行二次手术)。术后可能需要化疗或放疗。

② 您可能会说,检测出基因突变就可以用靶向药,可以避免让人闻风丧胆的化疗!但是,小编想说的是,到目前为止,靶向药也不是治愈癌症的终极武器,因为靶向药的一个最大的弊端是终将会发生耐药,只是时间长短的问题。那么,幸运的患者靶向药耐药了该怎么办?换另一种靶向药,然后再换再换……始终会有用尽靶向药的时候,这时候还是要回归化疗。

如果由于身体原因无法进行手术,也可以采用立体定向放射治疗或质子治疗。如果肿瘤很小并且不是中央型肺癌,可以选择射频消融。肺癌放疗步入质子治疗新时代。

③ 即使还没有发生全身转移,通过手术或者其他有效方式去除了肿瘤病灶,但是为了预防癌症复发,还是要进行化疗。无论是手术、放疗或是射频消融治疗,都无法保证没有残余病灶,化疗是清除残余肿瘤细胞的最佳手段。

治疗Ⅱ期肺癌

④ 就目前的临床数据统计,中国80%的患者确诊为癌症时已为晚期。对于药物治疗,仅20%左右的肿瘤患者能受益于靶向治疗和免疫治疗,而近80%的肿瘤仍然需要化疗。

患有II期非小细胞肺癌并且可以手术的人通过肺叶切除术或袖状切除术来切除癌症。有时需要切除整个肺部,包括周围的淋巴结。

化疗药如何选择讲究很大

有时会在术前采用化疗或放疗缩小肿瘤来达到更好的手术效果。

那么,问题来了,化疗药怎么选择?只要听医生的就可以了吗?这样做当然是对的,但是还不够。

手术后,需要检查取出的组织,看看手术标本边缘是否有癌细胞(如果边缘阳性,则说明手术没有切除干净,需要进行二次手术,或术后进行化疗或放疗)。

目前,临床医生给患者推荐治疗方案时,都是参考NCCN指南选择标准或常规治疗方案,多数肿瘤医生可能会从最常用的治疗方法入手。如果第一种治疗不能控制你的癌症,那么肿瘤科医生就会转向下一个最常见的选择,并继续这样做,直到你找到一种适合你的疗法。

即使边缘阴性,通常手术后要进行化疗来清除残余的癌细胞。

这种方法适用于某些患者,但不适用于所有人。一些患者最终用尽了所有的标准选择,因为对所有的治疗方案都没有反应。或者有些药物起效一段时间,但随着时间的推移也会慢慢无效。那如何在一开始就选择最准确的化疗药就很重要。

治疗IIIA期肺癌

其实,对于癌症患者选择化疗药准确与否,美国凯瑞思基因检测可以进行评估,给出到底哪些化疗药能获益,哪些不能获益,首选哪个获益更大,有哪些临床试验可以参加,等等。凯瑞思20年的科学研究和临床应用,积累了大量的数据,对于化疗药的指导有着权威的可信度。

IIIA期非小细胞肺癌的治疗可包括放射疗法,化疗和/或手术的组合治疗。因此,这部分患者的治疗计划应由外科,内科,放疗科医生的多学科会诊,最终的治疗方案会根据肿瘤的大小,位置,淋巴结,整体健康状况以及您对治疗的耐受程度而定。

这个技术的全称是美国凯瑞思多平台分子分析技术,简单来说就是基因检测,国内常见的基因检测采用的是二代测序技术,来检测是否有靶向药基因突变的。凯瑞思这个多平台采用了多种分析手段来绘制肿瘤基因图谱,指导患者全面的用药选择。不仅有靶向药,还指导免疫药、化疗药、激素药的选择。凯瑞思公布的官方数据显示:使用多平台分子图谱检测的受益患者比例达95%;突变检测精准度高,遗漏率仅为0.10%。

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特别是对于没有标准治疗方案的晚期癌症患者,没有标准指导也不意味着没有药物可用了,只是到目前为止,没有更多的证据或者临床试验数据表明该癌种其他药物治疗效果非常好,没有能纳入指南治疗后续治疗而已。没有数据证明治疗有效,也不代表没效果。

对于耐受好的患者,治疗通常从化疗开始,联合放疗。如果治疗后,满足手术指征,医生会进行手术将病灶全部清除。(在某些情况下,可能先进行手术再进行放化疗)。

即使有很多治疗有效的临床试验,但也不意味着药物很快就能获批用于临床治疗。因此,对于山穷水尽的癌症患者来说,基因检测可能是最后一根救命稻草,因为癌症的驱动基因突变可能会让你豁然开朗,意外获得靶向药。

对于无法耐受手术的患者,通常使用放化疗联合治疗。目前,对于这部分患者,也可以使用派姆单抗作为初始治疗,放化疗后可以选择德瓦鲁单抗进行治疗。羡慕!英国NHS宣布:可阻止肺癌长达五年的“治愈系”免疫药物免费用!

无论是本癌种的还是其他癌种有靶向药获批的靶点,只要检测出有匹配药物的靶点可能就带来了无限的曙光。在这个异病同治、异病同治的年代,或许肺癌获批的靶向药就是你胃癌患者救命药,或者即使没有靶点突变,也有一些其他指导化疗药物精准选择的机会。

治疗IIIB期肺癌

肿瘤患者获益最高的检测技术完全得益于凯瑞思的多平台分子分析技术,由于其余公司只进行NGS检测,而凯瑞思的多平台分子分析技术从DNA、RNA和蛋白质三个层面来检测基因异常情况,检测技术除了NGS外,还包括免疫组化、荧光原位杂交、显色原位杂交、片段分析、Sanger测序、焦磷酸测序等9种检测技术,交互验证,结果更可靠,同时拥有庞大的数据分析系统。全球7500多位肿瘤医生在使用本平台的检测报告,遍及全球80多个国家,这项技术几乎已被全世界认可。

IIIB期的非小细胞肺癌已扩散至靠近另一侧肺或颈部的淋巴结,也可能生长在肺部重要的位置,不能通过手术彻底清除。这些患者的治疗方案也是通过放化疗联合治疗,有些患者甚至可以治愈。

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一些患者可能无法耐受联合治疗,这时需要单独使用放疗或化疗。如果这些治疗方式都无法耐受,可以使用派姆单抗作为初始治疗,放化疗后可以选择德瓦鲁单抗进行治疗。羡慕!英国NHS宣布:可阻止肺癌长达五年的“治愈系”免疫药物免费用!

有时,这部分癌症可能难以治疗,因此也可以选择参加新疗法的临床试验。

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治疗Ⅳ期肺癌

大部分肺癌患者在确诊时都是Ⅳ期,由于这些癌症已扩散到远处,因此很难治愈。治疗方案取决于癌症扩散的位置,肿瘤的数量和整体健康状况。

如果身体状况良好,手术,化疗(,靶向治疗,免疫疗法和放射治疗等治疗方法可以帮助延长寿命,缓解症状,提高生活治疗,但通常无法治愈。

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其他治疗,如细胞免疫治疗或电场治疗,也可用于帮助缓解症状。

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治疗单部位转移的肺癌

肺部有病灶仅扩散到另一个部位的癌症并不常见,但有时可通过手术和/或放射治疗来治疗转移灶,然后再治疗肺癌。例如,可以用手术或立体定向放射治疗脑中的单个肿瘤,然后对整个脑进行放射治疗。然后,针对肺部病灶选择包括手术,化疗,放射或这些中的一些组合治疗。

治疗广泛转移的肺癌

对于已在全身广泛传播的癌症,在任何治疗开始之前,首先要进行基因检测(例如EGFR,ALK,ROS1或BRAF基因)。如果存在这些突变,您的首选方案可能是靶向治疗:对于具有ALK基因改变的肿瘤,像克唑替尼,ceritinib或alectinib这样的ALK抑制剂通常作为首选方案。如果出现耐药,可以使用其他ALK抑制剂,例如brigatinib或lorlatinib。对于具有EGFR基因突变的肺癌,可以使用抗EGFR药物厄洛替尼,吉非替尼,阿法替尼或达克替尼作为第一治疗。对于癌症中ROS1基因发生变化的人,可以使用克唑替尼等ALK抑制剂。对于BRAF基因突变的患者,可以使用靶向药物dabrafenib和trametinib的组合。

肺癌突变靶点及相关靶向药物

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此外,医生会同时检测PD-L1蛋白表达水平。如果PD-L1水平较高,可以首选pembrolizumab作为一线治疗。

对于大多数其他已经扩散的癌症,化疗通常也是重要的一部分,只要患者能耐受,可以与以下疗法联合使用:免疫疗法药物pembrolizumab可与化疗一起使用。对于没有高出血风险的人(即没有鳞状细胞非小细胞肺癌并且没有咳血),贝伐单抗可以化疗。一些患有鳞状细胞癌的人,只要肿瘤不在胸腔中央的大血管附近,也可以使用贝伐单抗。免疫治疗药物atezolizumab(Tecentriq)可能与贝伐单抗和化疗一起用于没有鳞状细胞型NSCLC的人群。对于鳞状细胞NSCLC患者的一个选择是与靶向药物necitumumab(Portrazza)一起获得化疗。

总之,IV期肺癌的治疗取决于一个人的整体健康状况。例如,一些身体状况不佳的人可能只能使用1种化疗。而对于无法耐受化疗的患者,放射治疗通常是治疗的首选。如果大家想了解自己的病情究竟适合哪种治疗方案,可以致电全球肿瘤医生网医学部咨询权威的肺癌专家4006667998

治疗后进展或复发的癌症

如果癌症在治疗期间继续增长进展或复发,进一步的治疗将取决于癌症的位置和程度,以及已经使用了什么治疗,以及患者和家属的治疗期望。比如尝试治愈癌症,或减缓其生长,或缓解症状等可能性。如果在初始放疗后进展,则可以尝试化疗。如果初始化疗后进展,则更换二线治疗如多西紫杉醇或培美曲塞,也可以选择靶向治疗厄洛替尼或化学加上靶向药物如雷莫芦单抗。如果初始靶向治疗后进展,则可以尝试另一种靶向药物或联合化学药物。或使用免疫治疗药物如nivolumab,pembrolizumab或atezolizumab(Tecentriq)。

对于肺部局部复发,并且病灶较小的患者,可以通过手术或放射治疗进行再治疗。

如果在肺淋巴结中复发,通常用化疗或放疗。对于在远处复发的病灶,化疗,靶向治疗和/或免疫疗法通常是首选治疗方法。

虽然癌症可能永远不会完全消失。但我们已经有了越来越多的治疗选择,这些人可以通过化疗,放射疗法或其他疗法来控制癌症。已经有越来越多的患者将肺癌变成了慢性病,通过长期的药物治疗与癌共存。

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